Назад към преглед
Вход
Категория
Доклади & Изследвания
Тагове
Дентален, Дентална медицина, Инструмент, Пациент, Лечение

Клинични случаи на регенеративни костни процедури с използване на пиезохирургия

14.10.2026

*Първоначално публикувано в Dental Tribune Latin America

Следващите клинични случаи ясно демонстрират предимствата на пиезохирургията при различни регенеративни костни процедури. В първия случай е извършена реконструкция на алвеоларния гребен с помощта на костен заместител преди планирането на имплантологичното лечение при пациент с пълно обеззъбяване на горната челюст и тежка костна резорбция. Във втория случай тази технология e използвана за реконструкция на имплантни ложета с костни блокове от говежди произход, последвана от поставяне на импланти.
И двата случая са представени в глава 9 от книгата „Cirugía piezoeléctrica: generalidades y aplicaciones clínicas“.

Горните изображения показват реконструкция на алвеоларния гребен с костни блокове преди планирането на имплантологичното лечение; долните изображения илюстрират вертикалния дефицит на алвеоларния гребен и проведеното лечение с помощта на пиезохирургия.

Клиничен случай: Пълно обеззъбяване на горната челюст

53-годишна пациентка се обърна към нас с желание за изработване на имплантно-поддържана протеза. Клиничният преглед установи пълно обеззъбяване на горната челюст с тежка генерализирана костна резорбция, с изключение на зъб 2.3, при който беше установен остатъчен фрагмент от корена. Томографското изследване потвърди клиничните находки. Поради това беше взето решение за реконструкция на алвеоларния гребен с костни блокове преди планирането на имплантологичното лечение.

Фигура 1: Клиничен изглед, показващ изразен хоризонтален дефицит на алвеоларния гребен.
Фигура 2: CBCT на реципиентното място. Зъб 1.3 (а). Зъб 2.1 (b).
Фигура 3: CBCT на донорната област.
Фигура 4: Фронтален (а) и оклузален изглед (б) на реципиентното място.
Фигура 5: Освобождаване на ламбото и оценка на еластичността на меките тъкани (а) с цел осигуряване на затваряне без напрежение (b).
Фигура 6: Декортикация на реципиентното място с помощта на фреза за отваряне на медуларното пространство (а, b).
Фигура 7: Проверка на медуларното кървене след декортикация (а, b).
Фигура 8: Донорна област: два остеотомични среза, създадени с назъбен пиезо накрайник (B6 на W&H), очертаващи границите на костния блок (а, b).
Фигура 9: Разрез, извършен с пиезо накрайник B6 на W&H (а), с ширина на разреза приблизително 0,3 mm (b).
Фигура 10: Извит назъбен пиезо накрайник (B2L на W&H) (а), използван за извършване на долната остеотомия с подобрен достъп (b).
Фигура 11: Окончателен изглед на остеотомията (а) и сегментирането на костния блок (b).
Фигура 12: Последователно отстраняване на фрагментите на костния блок чрез контролирана фрактура (а–е).
Фигура 13: Подготовка и оформяне на костния блок с помощта на пиезо накрайник (S1 на W&H), включително избор на остеосинтезен винт (а–g).
Фигура 14: Проверка на удължаването на ламбото с цел осигуряване на затваряне без напрежение (а, b).
Фигура 15: Последователност на поставяне на биоматериал между костните блокове (а–е).
Фигура 16: Поставяне на бариерните мембрани и затваряне на меките тъкани без напрежение (а–d).

Клиничен случай: Неавтоложен костен блок за реконструкция на алвеоларния гребен

36-годишна пациентка се представя с незадоволителна протетична реставрация. Клиничният преглед установи временна акрилна протеза, обхващаща зъби 1.1 и 2.2. Освен това беше установена гингивална рецесия при зъб 2.2, както и изразен хоризонтален дефицит на алвеоларния гребен в обеззъбената област, съответстваща на зъб 2.1. Конусно-лъчевата компютърна томография (CBCT) показа пълна липса на букалната костна пластина при зъб 2.2 и потвърди наличието на хоризонтален костен дефицит в обеззъбената област на зъб 2.1. Въз основа на тези находки беше взето решение за реконструкция на алвеоларния гребен с костен блок от говежди произход, последвана от поставяне на имплант.

Фигура 17: Фронтален изглед, показващ вертикален дефицит на алвеоларния гребен в областта на зъби 2.1 и 2.2.
Фигура 18: Отпрепариране на ламбо на пълна дебелина, разширено отвъд мукогингивалната граница (a, b).
Фигура 19: Костен дефект и изразена хоризонтална костна резорбция: клиничен изглед (a) и CBCT напречен срез (b).
Фигура 20: Освобождаване на ламбото за осигуряване на затваряне без напрежение.
Фигура 21: Декортикация, извършена с помощта на фреза с диаметър 1,2 mm (a, b).
Фигура 22: Използване на плоския назъбен пиезо накрайник (B6 на W&H) за разширена декортикация (a). Разрези за васкуларизация и хранене на тъканите (b).
Фигура 23: Последователност на фиксиране и оформяне на костния блок с помощта на плоския назъбен пиезо накрайник (B6 на W&H), включително отстраняване на острите ръбове (a–d).
Фигура 24: Оформяне на костния блок с плосък пиезо накрайник с диамантено покритие (S1 на W&H) (a) за заобляне на острите ръбове, с цел предотвратяване на дехисценция или фенестрация на меките тъкани (b).
Фигура 25: Последователност на раздробяване и подготовка на блоковия костозаместващ материал (a–d).
Фигура 26: Поставяне на раздробения костозаместващ материал (a–d).
Фигура 27: Етапи на поставяне на бариерната мембрана (a–d).
Фигура 28: Затваряне на ламбото и поставяне на шевове (a–e). Следоперативен контролен преглед на 7-ия ден (f).
Фигура 29: Следоперативен контролен преглед на 10-ия ден.

Заключение

Тези два клинични случая демонстрират предимствата на пиезохирургията при регенеративни костни процедури, като реконструкция на алвеоларния гребен с костни блокове и подготовка на имплантното ложе.

За Д-р Хосе Карлос Росас Диас

Д-р Хосе Карлос Росас Диас, бивш директор на Факултета по дентална медицина в Частния университет „Сан Хуан Баутиста“ (UPSJB) в Лима, Перу, притежава магистърска степен по дентална медицина и работи като изследовател в UPSJB. Той е специалист по комплексна орална рехабилитация, комплексна орална имплантология и пародонтология.

Dr. José Carlos Rosas Díaz

Специална поредица: Пиезохирургия
Кликнете тук, за да прочетете статията
dental-tribune.com

Поредицата от статии за пиезохирургия се основава на книгата „Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones“ от Карлос Росас и сътрудници, посветена на тази технология.

Книгата, написана в съавторство с Jerson Palomino Zorrilla, Karla Díaz Cavero и María Eugenia Guerrero Acevedo от Университет Privada San Juan Bautista в Лима, Перу, представя най-актуалните научни доказателства в подкрепа на клиничната стойност на различни пиезоелектрични процедури, демонстрирайки тяхната практическа приложимост в денталната практика чрез публикуването на множество клинични случаи.

Dental Tribune Latin America


Може също да ви бъде интересно:

Книгата „Cirugía piezoeléctrica. Generalidades y aplicaciones clínicas“ обяснява основните принципи на тази технология и демонстрира нейната практическа приложимост в денталната клинична практика чрез подробни клинични случаи.

Източници

  1. Lui JN, Khin MM, Krishnaswamy G, et al. Prognostic factors relating to the outcome of endodontic microsurgery. J Endod. 2014;40(8):1071-1076.
  2. Kerekes K, Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique. J Endod. 1979;5(3):83-90.
  3. Lieblich SE. Endodontic surgery. Dent Clin North Am. 2012;56(1):121-ix.
  4. Walton RE, Ardjmand K. Histological evaluation of the presence of bacteria in induced periapical lesions in monkeys. J Endod.1992;18(5):216-27.
  5. Tronstad L, Barnett F, Cervone F. Periapical bacterial plaque in teeth with refractory to endodontic treatment. Endod Dent Traumatol. 1990;6(2):73-7.
  6. Jepsen K, Schneider E, Dommisch H, et al. Management of a Central Incisor with Horizontal Root Fracture for Esthetic and Functional Rehabilitation. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016;36(1):65-73.
  7. Brito-Junior M, Faria-e-Silva AL, Quintino AC, et al. Orthograde retreatment failure with extruded MTA apical plug in a large periradicular lesion followed by surgical intervention: case report. Gen Dent. 2012;60(2):96-100.
  8. Szalma J, Soós B, Krajczár K, et al. Piezosurgical management of sealer extrusion-associated mental nerve anaesthesia: A case report. Aust Endod J. 2019;45(2):274-280.
  9. Kang M, In Jung H, Song M, et al. Outcome of nonsurgical retreatment and endodontic microsurgery: a meta-analysis. Clin Oral Investig. 2015;19(3):569-582.
  10. Abella F, de Ribot J, Doria G, et al. Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review. J Endod. 2014;40(3):325-332.
  11. Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod. 2006;32(7):601-23.
  12. Song M, Nam T, Shin SJ, Kim E. Comparison of clinical outcomes of endodontic microsurgery: 1 year versus long-term follow-up. J Endod. 2014;40(4):490-494.
  13. Lofthag-Hansen S, Huumonen S, Gröndahl K, et al. Limited cone-beam CT and intraoral radiography for the diagnosis of periapical pathology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;103(1): 114-9.
  14. Strbac GD, Schnappauf A, Giannis K, et al. Guided Modern Endodontic Surgery: A Novel Approach for Guided Osteotomy and Root Resection. J Endod. 2017;43(3):496-501.
  15. Moreno-Rabié C, Torres A, Lambrechts P, et al. Clinical applications, accuracy and limitations of guided endodontics: a systematic review. Int Endod J. 2020;53(2):214-231.
  16. Kocyigit ID, Atil F, Alp YE, et al. Piezosurgery versus conventional surgery in radicular cyst enucleation. J Craniofac Surg. 2012; 23(6):1805-8.
  17. Hirsch V, Kohli MR, Kim S. Apicoectomy of maxillary anterior teeth through a piezoelectric bony-window osteotomy: two case reports introducing a new technique to preserve cortical bone. Restor Dent Endod. 2016;41(4):310-315.
  18. Gagliani M, Taschieri S, Molinari R. Ultrasonic root-end preparation: influence of cutting angle on the apical seal. J Endod. 1998;24(11):726-30.
  19. Rubinstein RA, Kim S. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of surgical operation microscope and Super-EBA as root end filling material. J Endod. 1999;25(1):43-8.
  20. Del Fabbro M, Tsesis I, Rosano G, et al. Scanning electron microscopic analysis of the integrity of the root-end surface after root-end management using piezoelectric device: a cadaveric study. J Endod. 2010;36(10):1693-7.
  21. Tsesis I, Rosen E, Taschieri S, et al. Outcomes of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: an updated meta-analysis of the literature. J Endod. 2013;39(3):332-9.
  22. Bastien AV, Adnot J, Moizan H, et al. Secondary surgical decompression of the inferior alveolar nerve after overfilling of endodontic sealer into the mandibular canal: Case report and literature review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2017;118(6):389-392.
Категория
Доклади & Изследвания
Тагове
Дентален, Дентална медицина, Инструмент, Пациент, Лечение

коментара